Une fois la PTI diagnostiquée, l'hématologue (médecin spécialisé dans le traitement des maladies du sang) et le patient décideront ensemble si la PTI doit être traitée par des médicaments ou s'il convient d'abord d'observer et d'attendre ("Watch & Wait"). Ce n'est pas nécessairement le nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes) qui joue le rôle le plus important dans la décision de suivre ou non un traitement, mais plutôt la tendance personnelle à saigner. Les hémorragies importantes ou mettant la vie en danger doivent toujours être traitées. En cas de saignements modérés, un traitement peut être envisagé.
Quelles sont les étapes du traitement de la PTI ?
L'objectif du traitement de la PTI est avant tout de prévenir le plus complètement possible les hémorragies graves et potentiellement mortelles et d'améliorer la qualité de vie. Pour cela, les différents traitements interviennent à deux niveaux différents dans le processus de la maladie. Dans le cadre du premier traitement (traitement de première ligne), on vise à atténuer le système de défense de l'organisme (par des corticostéroïdes) et à réduire la dégradation des plaquettes sanguines (par des immunoglobulines), principalement dans la rate. Si le traitement de première ligne ne permet pas d'augmenter suffisamment ou durablement le nombre de plaquettes, ou si les médicaments sont mal tolérés, le traitement de deuxième ligne intervient. Dans ce cas, la formation de nouvelles plaquettes sanguines dans la moelle osseuse est favorisée par l'utilisation d'agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine ou leur destruction est empêchée par l'ablation de la rate (splénectomie) ou par des immunosuppresseurs. Les immunosuppresseurs répriment par différents mécanismes le système de défense de l'organisme, le système immunitaire, et par conséquent, les plaquettes sanguines sont moins dégradées (attaquées).
Fig. 1 : différentes possibilités de traitement de la PTI